A = 健保局的收支 = [病人繳的健保費1 + 國家預算8+健保謎之金錢來源] –
[健保給醫院的錢2 + 其它消費(健保局等的人事支出)]
B = 長庚醫院賺的收支 = [健保給醫院的錢2 + 病人給醫院的錢3] –
[非服務性醫療成本(長庚醫院給其他廠商的)4 +
醫療人員及其它人的人事支出5]>>0
C = 其它廠商的收支 = [長庚醫院給的錢4] –
[其它廠商提供的耗材與非耗材成本]
D = 受保者(病人)的收支 = [健康和不健康差異帶來的好處 +
醫療人員及其他人的人事”服務”6] –
[給醫護人員的感謝7+病人繳的健保費1 +
病人給醫院的錢3]
E = 長庚醫院員工的收支 = [醫院給醫療人員及其它人的人事費用5
+
無形的感謝7] –
[醫療人員及其他人的人事”服務”6]
F = 國家的收支 = [健康和不健康國民差異帶來的好處]
– [給健保局的預算8]
(1)其它廠商的收支就是用比較便宜的東西賣給長庚盡可能高的價錢才會賺錢(ex. 藥廠)
(2)病人和家屬想要賺就要盡量爭取服務，健保費都繳了，自費的能省就省(美德?)，在自己道德可以接受的範圍內要求最大的服務就會是賺最大的病人。
(3)長庚醫院的員工服務的越好能多得到的是無形感謝?薪水因為你為你服務更好增加是有限的，服務換得的感謝越多與爭取自己所得的人將會是在這種情況賺越大的員工。
(4)在健保環境裡面的這些人的總體收支(T) = A+B+C+D+E+F =
[健康和不健康差異帶來的好處(包含國家與繳保費的人簡稱國民健康) +
健保謎之金錢來源] –
[健保局其它消費(健保局等的人事支出) + 其它廠商提供的耗材與非耗材成本]
所以為了讓全民健保成功(獲利?)就要在少的健保局其它支出(例如減少人事費用)與使用廉價的醫療器材能獲取更健康的國民、並且增加健保其它金錢來源。廠商為了獲利，會研發、提供更廉價成本的器材。
病人和家屬為了獲利，會盡可能讓自己健康，但常常和心理學有牴觸，比較嚴重的將會是酗酒車禍或是有依賴健保的心理，慢性戕害自己的身心並且多方面使用醫療資源，有善用當然也有濫用，一定會出現濫用醫療資源的人。
當醫療器材廉價到了極限、人們也無法因為使用健保資源得到更健康的身體(新的科技與醫療方法不算)，在健保局無法減少支出和找出其它金錢來源的情況下，全民健保將維持在恐怖平衡甚至崩毀。
要如何阻止這樣的情況呢?：
(1)
濫用 = a.健康和不健康差異帶來的好處<0 (好處沒大於壞處)
b.無故增加醫療人員及其他人的人事”服務”
c.對醫護人員不存感謝之心
d.給的健保費和醫院費用無關他痛癢
濫用就是從制度下去鑽漏洞，無意義靠獲取服務為目的，這會增加整個健保的負擔、減低健保的成功，因此阻止受保人濫用將會是勢在必行的。
(2)
政府以及相關部門要想辦法站在中立的角度下協助廠商研發與引進更有效的醫療器材並加以監督，避免廠商過度以利益為導向，犧牲事不關己的病人健康。
(3)
健保局自我找出減少支出的方法和找出其它金錢來源，這很困難，你覺得呢?
(4)
政府以及相關部門盡可能讓台灣醫療日新月異、獨步全球，獎勵對健康有幫助的研究和又好又新的醫療，從心理學方面延後大家對健保的疑慮。
政府以及相關部門，不針對這四個問題，就是愚蠢、姑息或是怠職。若是姑息或是怠職便是不可原諒的。若是愚蠢，愚蠢是相對的，國家花這麼多時間栽培這些人才，不可能是愚昧之輩，必定是我個人太過聰穎(不可能吧?)或是獲得較好的資源才能有此想法。
我想起急診大前輩周義醫師給我的不吝教導，周義醫師所言極是：
「花錢做急診」；「不靠急診醫師的薪水過日子，才是安身立命的快樂之道」;「持有黃金，白銀，原油，及原物料商品相關的投資人，會有驚人的財富倍數成長」;「經濟能力上自立自強的基本策略來賺取生活所需，無為而為，無用之用，是為大用，屬於策略性層次之急診醫師生涯規劃」等等;
都不是正常人可以接受的觀念，但我們在不正常的工作環境中生活與成長。這樣的觀念配合這樣高壓的環境，只能說這是絕配。有了這樣的觀念，就會發現原來長庚急診的工作環境是這麼的美好！
急診醫師也是長庚醫院的員工。服務換得的感謝越多並爭取自己所得的人將會是在健保制度下最有投資報酬率的。用服務換取感謝，並在從長庚急診得到的收入以外自立自強，對我而言，將使長庚急診的工作環境更加美好。
寫得有點粗糙，這種公式還有其它小細節沒列入，請大家不吝指教。(版權所有，如需轉載，請註明原出處)
By 高雄長庚急診醫學科住院醫師皮卡丘
參考資料：
以軍事科學的「戰略，戰術，戰鬥」思維來處理急診醫師的生涯困境。
周義
2011.9.6
Chew
Ghee, MD
Senior
Emergency Physician
Firm
Believer of Peak Oil
Modern
Malthusians
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