2013-03-28 連VIP都沒有床

台灣醫療自助餐：給你偉士牌，要你追上法拉利

院內員工阿龍的父親，因為呼吸喘入住內科加護病房，經過治療後急性問題已獲改善，常規下是需要轉一般病房來處理慢性問題，把一位難求的加護病房床位讓給更需要的人。

阿龍很孝順，當然希望父親可以受到最好的照顧，也就是住在加護病房。因為這裡除了有著較適當的護病比和醫師多次查房外，配備也比一般病房更完整。身為醫療人員，也知道不可以因為是自己父親就可以佔用寶貴的床位，自己能夠做的就是在轉到一般病房時，選擇一人一間的頭等床位，不但減少感染的機會，也能有較佳的隱私權保障。

不幸的是，頭等床甚至比加護病房還難等到床。其他親戚朋友也都知道阿龍是院內員工，心中一直期待龍爸爸的待遇一定比照VIP、會受到最好的照顧，找不到病床這種情境更是完全無法想像。

究竟是讓父親繼續佔用加護病房床位，慢慢等頭等床，被當成濫用醫療資源的奧客，還是讓父親先轉出到不舒適的健保床位，在那邊等頭等床位？阿龍心中很掙扎，因為繼續住在加護病房會對院內同仁構成壓力，但是，讓父親先在健保床治療，對醫療工作不明白的其他家屬可能無法理解這種台灣醫療的不可思議，更會讓阿龍飽受非議。

無法做決定的阿龍就把決定權交給醫療人員，最後父親就在主治醫師的建議之下先轉到健保床。主治醫師為了維護正義而做出如此殘忍的決定，他是正確的，而無法下決定的阿龍也不是旁觀者的我們應該去苛責與撻伐的。醫療資源有限，即使是VIP也得忍受健保床，究竟是健保的劫富濟貧，還是台灣醫療的崩壞，讓有錢和有關係的人也得受到次級待遇？

這種情況告訴了我們：

1.       健保床的比例規定壓縮的頭等床的床數，衍生出有錢也沒床的不可思議。這種白目的規定應該要改善。

2.       這種等床的事會發生在VIP，在一般民眾身上更是常態，很多病人都在急診治療到康復，或是等床等到往生。台灣急診就像菜市場，不幸來到這裡時，除了戴口罩和多洗手外，也希望大家能給辛勞的醫療人員鼓勵。

3.       無力的醫療人員只能在資源不夠的情況下，忍痛做出資源分配的決定，而健保局和政府卻無事一身輕，他們造的業卻要醫療人員承擔。

4.       真正有錢有勢力的人，應該要自己開醫院，以免身體有異時，還要住在健保床，說不定還有病友爆料媒體，讓自己住院的事情變得眾人皆知。大家一起賺錢開醫院吧。

5.       此案例發生在台灣知名的大型醫學中心，但是卻還是讓這種事發生，可能是員工沒有把此事上報給高層，希望未來有類似案例時，員工都應該以揭發真相為己任。台灣的醫療環境是要大家一起努力的，姑息主義只會加速醫療崩壞。

6.       雖然這間大型醫學中心不以營利為目的，但是若是不計成本擴建，會造成壓縮其它同業的生存空間，其它醫院倒光光也不是大家所樂見的。錯不在醫學中心，錯的是制度與規定。

7.       把所有病人都當VIP照顧、把VIP當作父母來對待，是醫療人員的理想，但在資源不足的台灣卻是天方夜譚。大家都應該有如此的認知。

雖然制度一再改變，但是往往都是官員說得算，官員思慮不周或是不當偏袒都會讓醫療人員與民眾深受受害，但自己卻可以全身而退，台灣除了要求醫療人員有醫德之外，更應該對政治人物用更高的道德標準來檢視。

2013-03-22 請支持醫院評鑑

搭上醫院評鑑的順風車，醫療品質向前行？

在台灣，醫院評鑑的結果因為和全民健保給付綁在一起，對一般醫院營運的影響，不言而喻，就算是錢多、不以營利為目的的醫院也難免為聲譽打這場「面子」之戰。面對評鑑，每一家醫院都得戰戰兢兢，甚至心生恐懼，而員工也必須「無償」付出下班時間來準備一些平常作業都遇不到的問題與答案。醫院評鑑的標準愈來愈高，有不少醫院同仁覺得平日工作水深火熱，沒有必要再為醫院評鑑搞得雪上加霜。

雖然醫院評鑑所衍生的擾民與不便，怨聲載道，但其實在資深優秀的塑膠醫院員工眼裡，這些抱怨都是荒謬可笑的。因為資深優秀的他們，遇到評鑑這種看「面子」的遊戲，早已不用另外花時間去準備或是造假，因為平日的工作自我要求就很高，這些都是評鑑遠遠跟不上的。要是把塑膠員工對自我的要求當作醫院評鑑的標準，相信台灣的醫療院所都將成為世界醫療的典範。就算評鑑不公，塑膠醫院很有錢，絕對不會因此調降員工苦苦賺來的薪資。

身為管理階層的塑膠人，「無償」地奉獻心力與勞力，定期集會與討論，來幫超時工作的血汗員工，來準備評鑑相關的問題與答案。塑膠醫院是不以營利為目的優良企業，對於管理階層如此自動自發的行為，除了不吝給他們的努力掌聲與喝采，也不會用膚淺的額外補貼來貶低他們。而非管理階層的塑膠員工自然也不會在他們辛苦查核時撥冷水、喝倒采。

平常管理階層和血汗員工常常因為階級的關係有代溝和心結，但為了要幫助基層員工能從容地面對評鑑，他們自願在下班後留下來幫基層員工們背誦問題與解答，甚至比超時加班的血汗員工更晚下班。看在眼裡，自然上下一心地為工作而努力，可以說評鑑拉近了管理階層與第一線員工的距離，也讓管理階層有著忙不完的事，不會工作過於單純而感到苦悶。

至於平常因為自我要求過高的血汗員工，也能藉由醫院評鑑了解到，不需要凡事都要做到盡善盡美，若是評鑑沒有要求的東西，不用那麼辛苦持續要求自己去達成不可能的任務。評鑑讓基層員工減低工作負擔，把繁重的臨床勞力工作，轉換成輕鬆有趣的簡單背誦，甚至如果發展成一套速記方法，也可以考慮應用在轉考公職，終結血汗的工作，也能多一點時間陪伴家人。另外，員工也會藉此發現即使花這麼多時間在準備，也是可以把病人照顧好。醫院評鑑一方面正確指出大家的工作目標，也增進工作效率，甚至促進了人才流動。

經過評鑑的訓練，促進了塑膠醫院上下同仁的溝通交流。

經過評鑑的訓練，減少了塑膠醫院管理階層的工作苦悶。

經過評鑑的訓練，提升了塑膠醫院基層員工的工作效率。

經過評鑑的訓練，穩固了塑膠醫院永續經營的無限可能。

在這裡，我站出來為醫院評鑑說話。只要不要好死不死評到我。

2013-03-20 是舍利子還是結石？

前言

可憐的皮卡丘不顧上次闌尾炎切電腦斷層時發現了左腎結石，依然維持大吃大喝的糜爛生活，總算把血尿給逼出來了，血尿可以視而不見，但是疼痛和頻尿的感覺卻是揮之不去。好死不死這個月是顧加護病房，在關心病人的同時也要關心自己，真折騰，本來是血汗，但血卻跑到尿去了。

結石在哪裡？

〈其一〉不要打別人，萬一他正在憋尿，你會後悔莫及

「你怎麼穿病人服？」

「因為我是病人呀。」皮卡丘鎮定地說。

「生什麼病需要穿到病人服？」

「我是去做檢查，去做IVP(靜脈注射腎盂攝影)。」

「怎麼會做那個？發生了什麼事？」

「應該是長了結石，也就是舍利子，舍利子把泌尿道塞住了。」

「那不是很痛嗎？」

「我對痛覺免疫。」皮卡丘這樣回答，心想：「長舍利子的佛會怕痛嗎？」就笑了出來。

「真想打你。」

「不好吧。打我沒好處的。」

皮卡丘心想自己檢查做到一半正在憋尿，要是被打到尿出來不就慘了。

〈其二〉以病人為中心的醫療

「你要不要請假呀？」

「請假很麻煩的。真的有必要再請假吧。」

「會痛你怎麼上班？」

「要是會痛就請假，那女生就會常常請假了，這不正常，但卻是社會所允許的罪惡。如果是別人，我會建議他請假。但是，自己的情況只有自己最清楚，今天不請假是以我自己為中心的醫療，這才是真正的醫療。」

〈其三〉評鑑是躲不掉的？

皮卡丘總算把痛苦的憋尿IVP檢查給搞定了。問說：「評鑑呢？是不是已經來過了？」

「今天可能不會來了。」

「靠。那我不是白去檢查了嗎？」

「是的，就算穿了病人服也躲不掉。」

「真的嗎？我是覺得很可惜，我已經被問兩次了，有點玩膩了，應該把機會讓給沒被問過的人練習。一直玩同樣又無聊的遊戲有點煩。明後天的評鑑可不可以躲掉呀？」

「你躲不過的。」

「明後天是什麼時候要評？」

「應該是早上吧。」

「慘了，我是後天下午回診，看來只能看要不要去掛其他時間的門診或是急診了。」

〈其四〉好險大家沒有問

「石頭卡住了要怎麼辦？」

「就去做震波碎石呀。」皮卡丘回答說。

「萬一打不碎要怎麼辦？」

「這就要等到打不碎再說。看是要開刀還是怎樣都好。如果一直想這個問題事情就做不成了。加護病房或是重症區的病人和家屬每個人都問我一樣的問題，我不就爆炸了嗎？他們更應該問這個問題。只是不知道為什麼他們沒有問。」

這個故事告訴我們什麼？

人力不夠多，要找人來替代工作就困難萬分。最近時有耳聞醫療人員抱病上班，可憐的皮卡丘也碰上了，這種讓病人來照顧病人的慘況，看似悲情，好像在戰場的情境。但這也是健保帶來廉價醫療不可避免的道路，可以自己照顧自己的人出錢給生病的人，讓他們來到醫院給同為病人的醫療人員照顧，非常時期有非常作法，台灣的(偽)戰地醫療獨步全球。國人應該引以為傲。

大家不要學

醫療工作應該要多查幾次房、多看病人，而不是坐著在那邊打沒用的病歷和背應付評鑑的Q&A，這些工作對病人一點用都沒有，還容易讓自己長結石，成為病人。這種抱病上班的不良典範只適合高智慧及意志力超乎常人之頂尖醫療人員。自認平凡者切不可跟隨，以免出現致命性的巨大傷害。

2013-03-17 我是人，我反核？

我只想當觀察者

三月九號的反核遊行，因為值班，所以不克前往。想去看看不是因為我反核，也不代表擁核，而是想去看看人們是怎麼表達自己的聲音，看看單純擔心核安問題的小蝦米，也看看有背後政治經濟目的的大鯨魚。

複雜到無法了解，大家都像瞎子摸象

到底核四有什麼問題，有的人提出許多數據，或是提出和其它國家的比較，但也往往被意見相左的人提出爭議性，相信大多數人都沒弄清楚，甚至根本所有人都看不清楚。擁核的人沒辦法確切預測核電廠發生各種異常狀況的機率和影響力，但卻看淡這些可能。反核的人也很難得知，停建核四造成的影響。是擁核的人過度樂觀？抑或是反核的人過度悲觀？遺憾的是，具體分析出風險的程度與比例是困難的，只能用推測的，也因為方法的不同和資料掌握程度的差異，而有各自主客觀的偏差。所以，就變成現在這種各說各話的表現。瞎子摸象，對立只會讓真相愈來愈難釐清。

以重症病人是否要積極治療來類比

就像是一個瀕臨死亡的重症病人，我們是應該繼續投入全部資源，救到底，不惜投入的成本和時間，不惜犧牲公眾的醫療資源，也不惜病人本身的因為積極治療所受到的莫大痛苦？還是應該給予簡單的治療，讓他在最後的餘生，能夠有比較好的生活品質？一般會問說這個病人的年齡、重要病史、現在疾病的進展程度、不同處置方式下病人的生活品質，當然也要尊重病人和家屬的意願。對醫療人員或家人的犧牲也必須衡量。過去身體狀況良好的年輕人積極處理是正確選擇，而多處腫瘤轉移已意識不清的高齡老人則比較傾向安寧緩和的治療。核四問題難解，就因為連這個病人是誰都沒看過，所以大家自然很難靠理性與科學來做出決定，情感和直覺從而導引我們。

痛心之一─政府失能

對於這種公共利益的事，就是應該要靠政府來解決這問題。只可惜，台灣政府不被人民信任，而企圖用公投的方式來逃避問題或是達成政治上的目的。在核四的存廢還未有共識的情況下，我們為政府和藍綠政黨的作為感到痛心與身為小小民眾感到無可奈何。

痛心之二─大眾盲目

除了政府與政客有各自打算外，也有很多人因為思慮不周，提出一些似是而非的理論來誤導大眾。像是：

「反核者應該提出具體的能源替代方案，不然應該不要用電。」

﹝反過來說，那擁核者是不是也該提出具體的核災應變措施？﹞

「擁核者輕忽核災的可能性和核廢料的處理，應該讓他們住在核電廠旁邊或是把核廢料放總統府。」

﹝傷害反對者，也不會增加自己的正當性，僅僅徒增對立。﹞

「已經投入很多經費了，不能運轉就虧很多。」

﹝這是典型的「沉沒成本謬誤」，我們應該要去找出浪費經費的真兇，而不是念念不忘已經救不回來的投資。﹞

像是感染性心內膜炎有考慮到開刀的可能性時，急診醫師能做的除了等外科醫師來評估之外，是可以先就目前可能的感染先給予抗生素治療。開不開刀並不會影響給不給抗生素。而在無法評估核四存廢的利害時，我們是可以先把浪費的問題給澄清，而不是模糊焦點去放任邪惡，也能避免官員做出輕率的決定，讓該負責的人負責。

痛心之三─人類自私

擁核與反核的人首要顧慮的是「人類」的經濟與「人類」的安全。其它生物和地球環境的立場往往被忽略或忘記。人類從地球奪取太多太多，摧毀環境是人類的天性，還是這本就是地球的宿命？有人說：「我是人，我反核。」我卻認為：「不是人的，更應該反核。」

人類只會把環境改造成適合自己的樣子

結論

核四問題如同照妖鏡，政府失能、大眾盲目、人類自私都讓人心痛，我只適合當個旁觀者，而不願意正視鏡中猙獰的面容。

2013-03-11 星海大師教您醫院評鑑拿滿分

宅指數爆表的大師頭銜

您們如何教育院內工作人員，避免針扎或被尖銳物品扎傷？

當醫療艇還預計快出來時，不要過早研發戰鬥藥劑，避免不小心快速鍵按錯而白白讓陸戰隊和掠奪者失血。

對感染偏高的單位，您們有什麼具體對策？有沒有具體改善計畫？

對於每次血少的陸戰隊或是異化蟲每次被感染蟲真菌寄生給定住就會受到重創，更慘的是滿載的醫療艇、鳳凰戰機或是飛螳被一波殺光就足以扭轉戰局。只能勤練散兵來減少傷亡、反隱做好並加強反應速度，才能提早發現來避免受害。每次打玩遊戲就要檢視APM，保持一定的手感。

發現火災時，第一時間應立即應變，如何動作？

先拉好工作單位，避免逃竄路線不佳成為一直線，被惡狼給串燒，尤其是發現惡狼已研發地獄預燃器，也就是俗稱的藍火，就要提早預防並告訴隊友，甚至先放下防禦建築來避免前線作戰時，基地遭到偷襲。

貴院怎麼規範醫生避免抗生素濫用？臨床醫師多久參加一次抗生素使用的講習課程？

很多新手都會把自己的部隊和對手的大軍隨意交戰，在明顯打不過對手的情況，輕易受到對手挑釁，而全軍陣亡。本院都會口頭警告所有隊友，甚至出言諷刺，避免搞不清楚對手部隊的數量、種類、攻防等級的情況而貿然送兵，也在每次有大型比賽時要求務必看完VOD和RP，作為部隊交戰瞬間判斷是否交戰的直覺訓練。

請出示人員接受的在職訓練。

天梯一開始有愚蠢的不計排名的練習賽，在遊戲歷程紀錄和RP都可以查到，這些可供檢討每場的勝負關鍵。

舉出工作單位的責任及應配合事項的內容嗎？

太空工程車、探測機、工蟲等這些工作單位，都要做好自己的職責，要不就好好蓋建築，不然就是乖乖挖礦，不要發呆造成損失，在快攻或是被快攻的時候也可能要奮不顧身地參與戰鬥。

您如何說明侵入性檢查？如果聽不懂您說的，您該如何做？

對於侵入性檢查就是要隊友用自身部隊當作犧牲品，需要依隊友慣用語言和可以接受的語氣說明戰況，也可以使用Skype或RC等語音軟體來輔助。若是真的聽不懂，可以強制攻擊隊友部隊或是跳Game以示抗議。

如何保障隱私？

早早防止對方偵查，及早發現畫面的波紋來打掉敵方的觀察者，也就是俗稱的小眼睛，也要隨時注意小地圖是否有變形蟲混入基地中。

2013-03-09 急診醫師也要到洗腎室查房？

手機響起，聽到的是女性溫柔的聲音，有千千萬萬種可能。
但是加上「醫師」這個稱謂，就明示著這不會是一段豔遇，更不太可能是詐騙電話。
「請問是正義醫師嗎？」
「妳好，我就是。」
「請問您什麼時候有空來洗腎室。我們這邊有事情要麻煩你。」
「妳是不是問錯人了？我是急診科的，我是值急診加護病房。」
「白板上是寫你的名字，應該是你沒有錯。」
「我們急診科的從來沒有說過要去值洗腎室的班過。」
「我再去問問看好了。」

 過一陣子，卻變成男性打過來，這種情況通常沒好事。
「請問是正義醫師嗎？」
「我就是。」來者不善，也不用問好了。
「我是總醫師吳XX，你今天值急診加護病房也要值洗腎室喔。」
「以前從來沒聽說過呀。是不是搞錯了？我是要去那邊做什麼呢？」
「住院醫師規範有寫。禮拜六的O班下午也要值洗腎室，反正你下午要去那裡，他們會跟
你說要做什麼。」
「以前也有值禮拜六呀，可是從來沒有說過要幫值洗腎室的。」
「那是以前剛好沒有找你，但是今天遇到了，所以要麻煩你過去。」
正義醫師心中充滿疑惑，想不出個所以然。到底有什麼重要的事是需要急診科醫師過去幫
忙的，急救不會還指定時間，正義醫師的生日也過了，不太可能有內科醫師開這種惡劣的
玩笑，來幫自己慶生吧。

到了洗腎室，親切的護理師說明今日的任務是負責開下午洗腎的病人的洗腎醫囑，不是令
人期待的Party，只能說心情很差，急診加護病房和洗腎室距離好一段距離，內科對正義
醫師的關懷，竟然是在值班的時候幫正義醫師減肥來表現。

「這很奇怪，根本沒聽說過有這種事，我連洗腎醫囑的畫面都沒進去過耶。」
「你要快一點，不然時間快不夠了。」
「這不是快不快的問題，是病人安全的問題。不是要醫院評鑑嗎？值班醫師連自己要值這
裡都不知道？不會覺得很恐怖？病人可以安心嗎？」
「沒有辦法呀，你可以去跟總醫師反應。」
「要反應也是投院長信箱吧，跟總醫師反應還不如等你們評鑑跟評鑑委員說，評鑑委員裝
死我就自費登報。」

「以前你們有遇過急診科的來這邊查房嗎？」正義醫師邊看病人邊找其他負責的護理師
問。
「你不知道沒有醫師了嗎？我們也快離職了。」
「這樣的環境，如果是我早就離職了，妳們真是偉大，還工作得下去。」

正義醫師想起總醫師是說今天剛好這邊有事，所以要自己來處理。
莫非以前都不用開洗腎醫囑？真是詭異。
究竟是內科沒醫師要倒了，還是正義醫師惹內科不高興，讓內科如此惡搞他？

評鑑的時候說加護病房二十四小時有主治醫師，現在不但沒主治醫師在，連值班的住院醫
師也去洗腎室查房了。真是超屌的，二十四小時有醫師，只不過不在加護病房罷了，如此
這般，整個醫院讓正義醫師一肩扛起算了。

別的醫院都是其它科醫師來支援急診，這裡竟然要急診醫師去支援洗腎室。是急診醫師太強才被叫去支援，還是總醫師搞不清處狀況只會依法行政，還是鬼島醫療的不可思議？

2013-03-04 生活隨筆〈一〉

若是換這輛也不錯。

休旅車與核四

皮媽媽想把家裡的休旅車賣掉，換台新車，就問皮卡丘有沒有意見。但皮卡丘平常很少開車，休旅車主要都是皮弟弟在開。

「這個問題要問弟弟呀。就像是蓋核四，不會問外國的觀光客吧，應該要問台灣人，或是新北市居民，最好是住貢寮附近的人。」皮卡丘這樣回答著。

草船借箭

一大早到澄清湖是免費入場的。過年期間，皮卡丘一家人說要早點起床去運動運動。皮卡丘早早就知道很多人是起不來的。皮卡丘睡到八點多，跟皮媽媽問個早。

「昨天不是說要去澄清湖運動嗎？」皮卡丘問。

「他們起不來。」

「喔。好險我沒設鬧鐘。這就叫做草船借箭，曹軍是不會打過來的。」

皮卡丘後來想一想，這應該叫明知故問。