2013-05-29 這麼多毒澱粉資訊能讓你安心嗎？

「順丁烯二酸酐化製澱粉」對許多人來說簡直就一團亂，到底這種被稱為毒澱粉的添加物影響有多大呢？筆者在此斷章取義一番，讓大家看看專家們的意見究竟有何不同。

官方說法

《行政院衛生署食品藥物管理局》的網站《食品藥物消費者知識服務網》有提供《順丁烯二酸酐化製澱粉Q&A》：

1. 順丁烯二酸酐並未核准使用於食用化製澱粉。
2. 順丁烯二酸的急毒性低，對於人類不具有生殖發育、基因等毒性，且亦無致癌性。
3. 成人的每公斤體重每日耐受量(Tolerable Daily Intake, TDI)為0.5 mg（毫克），以60公斤的成人計算，每日耐受量為30 mg。假設產品中含順丁烯二酸濃度400 mg/kg(ppm)，每日食用30公克產品估計，則每日所攝入順丁烯二酸量約12 mg。 

新聞《恐怖毒粉圓、黑輪掺工業黏著劑　衛生署重罰廠商3萬元》：

相關單位進一步追查業者原料，在台南、新北市的協奇澱粉廠、怡和澱粉公司發現有問題的化製澱粉和地瓜粉，並依《食品衛生管理法》，對2家公司，開罰3萬至15萬元罰款，據了解，此批有毒澱粉產品已有部份流入市面，衛生局將擴大追查「汙染」食品。

新聞《塑毒事件兩年了 食管法草案還躺》：

塑化劑事件已過兩年，食管法修正草案仍躺在立法院。食品藥物管理局局長康照洲也很無奈，但表示，食管法已先對非法原料製造商加重罰則從六萬至六百萬元，並納入刑責，一旦有危害健康事實，可處七年以下有期徒刑；若業者使用未經許可的食品添加物，現行法規僅罰三萬至十五萬元。 

新聞《遏止毒澱粉，衛署：化工行不能直接賣工業原料給食品廠》：

工業化學原料流入食品，衛生署宣示將修法提高罰則，承諾加強管制化工原料，未來化工廠必須問清購買者用途；若明知購買者是食品廠還販售，將負連帶責任。衛生署允諾，三天內清查所有澱粉廠及經銷商，澱粉製造商必須在本週五前，提供合格檢驗報告；下游業者也必須在店內貼出安全證明。

林口長庚臨床毒物科主任林杰樑

林主任的臉書─《毒澱粉含順丁烯二酸該怎麼辦?》：

1. 在主管單位尚未釐清那些加工食品含順丁烯二酸的修飾澱粉之前，儘量只吃天然食物，不吃加工食品。
2. 多喝水。許多腎毒性物質，多喝水往往可促進排除，減少腎傷害。足夠飲水的定義是維持尿液淡黃或無色。
3. 每天可吃一點含甘氨酸(Glycine)的食物，如含明膠、雞胸肉、雞腳、豬皮等、或大豆類食物。在動物實驗上甘氨酸可解順丁烯二酸之腎毒性及降低尿毒上升，改善腎小管細胞因順丁烯二酸引起的缺氧傷害。
4. 可將早上第一次尿液(可以塑膠袋收集)，送尿液或試紙檢驗，如果沒糖份反應，則可安心，表示沒受順丁烯二酸毒害。如不安心，則可加驗血中尿毒(肌酸干, Cr) 看是否正常?如有任何異常，則看腎臟科醫師早期治療。

新聞《毒澱粉製品每天吃 十年後恐尿毒洗腎》：

1. 比這個30毫克多個10倍，多個20倍，就可能有急性毒害出現，急性的腎小管壞死，甚至於尿毒會上升。
2. 超標經年累月的時候，我想可能十年以上就會有(洗腎)風險，就會變尿毒症，(腎臟病患者)本來他五年要洗腎，可能兩、三年。

新聞《黑心澱粉／推薦「低蛋白餐」竟含毒　醫自責「害人」》：

過去建議腎臟病患吃的低蛋白食品，像是米粉、粄條、肉圓，卻接連被驗出含有順丁烯二酸，甚至就連米苔目、腸粉皮、西谷米這類低蛋白食品，他都不敢再推薦給病人吃了。

新聞《解讀毒澱粉 專家：致病高毒性 最傷腎臟》：

對於衛生署一再強調，順丁烯二酸屬於致命低毒性，請消費者不用擔心，林杰樑相當不以為。他認為，此化學添加物雖然吃不死人，卻是致病高毒性，尤其對於腎臟具有高毒性。

成大環境微量毒物研究中心主任李俊璋

《成大李俊璋：洗腎不能和毒澱粉畫等號》：

1. 不能把順丁烯二酸直接加在食物中。
2. 食物容許的順丁烯二酸含量，是經過一系列的老鼠實驗，而人體對毒物的敏感度比老鼠高，才根據實驗數據訂出標準。因為這些含有順丁烯二酸的食物，不是每個人每天都會吃，動物實驗是以每天固定餵食來計算容許標準，實際上人並不會天天吃或定量吃，多數應該都能被人體代謝。
3. 不認為會像林口長庚醫院毒物科主任林杰樑講的那麼嚴重。腎臟病有多重原因南部爆發毒澱粉事件和南部民眾洗腎比率高，兩者間不能畫上等號。

中國附醫毒物科洪東榮主任

《2012年公共衛生年會粉絲團》的文章《關於毒澱粉事件》：

一百公克(澱粉)裡面含有4千個ppm，60公斤的人大概要(吃下) 700毫克以上，一天裡面大概要吃到200塊(雞排)以上才可能會超過我們的限量，（順丁烯二酸酐）毒性很低。那它在我們胃裡會水解，水解會吸收一樣會代謝掉，所以它不會沈積在我們身體。

2012年公共衛生年會粉絲團

《關於毒澱粉事件》：

1. 同樣是毒物科，腎臟科的專家，我不懂其他的人其證據在哪裡？如果沒有很明確的證據，擾亂國人的生活，那跟便當文有何差別？
2. 眾多使用毒澱粉的食品店都是無辜的。他們如果有健康的專業知識，他們就是專家，也就不用去賣肉圓了。
3. 不要再罵政府，不要再罵我們的衛生人員了。要知道，政府不是萬能的，衛生人員也不是先知，誰知道哪些東西會被添加到食品裡。

《[再談順丁烯二酸事件] 請大家抱持科學中立，而不去挑動民粹》：

1. 媒體中毒了，需要去洗腎。媒體公布發明製造方法的王老師，就是在進行媒體審判，而媒體憑什麼進行審判？
2. 這無庸置疑地是件食品添加物的違規事件，希望主管機關與大家都定調到這裡，不要再無限上綱地擴大。
3. 新聞都寫著你們專家說：吃雞排可能終身洗腎，不孕。當然，你可以說，我是說可能，不是說一定；可是，證據呢？有證據指出如此的結果嗎，會不孕嗎？或許日後科學更進步，研究證據可能指出會，那有需要現在來加油放火嗎？
4. 媒體公布發明製造方法的王老師，就是在進行媒體審判，而媒體憑什麼進行審判？
5. 消基會也沒盡責。

上下游記者林慧貞 

《毒澱粉誰來管？政府部門各行其是，上中下游漏洞百出》：

1. 上游漏洞：工業原料未管控流向，衛生署、環保署、經濟部各管各
2. 中游漏洞：食品添加物廠商登記不力
3. 中下游漏洞：中盤商知道有問題卻未通報衛生機關和下游

《從工廠到餐桌：順丁烯二酸的上下游之旅》：

1. 衛生署經過半個月，終於承諾要管制化學原料進入食品，未來化工業者若將工業原料賣給食品廠商，必須負起連帶責任，只是化工業者和食品廠商會不會經由第三人仲介轉賣？由誰監督管理？恐怕仍是很大的問題。
2. 此外，化製澱粉屬於食品添加物，衛生署強調，未來將強制登錄「食品添加物廠商」，以便追蹤流向。然而上述的食物鏈，6道關卡沒有一個是登記為食品添加物廠商；衛生署認定三進粉業只是「食品原料商」，因此，地方衛生局查緝時只注重衛生環境，甚少抽查原料，難以防止弊端。
3. 上游漏洞多，檢驗證明又無法保證買到的是合法、健康的原料，恐怕難以抹除消費者疑慮；就算衛生署加重罰責，能否有效制止，也尚待觀察；根本之道還是建立完整的管理機制，確實追蹤食品流向，才能遏止類似事件一再重演。

2013-05-28 病醫對話之間的變化性〈五〉：雖有緣份，卻難以溝通

下雨的夜裡有個老太太來掛急診，檢傷主訴是傷口癒合不佳，病歷顯示她昨晚才從急診自動出院。詢問她這次哪裡不舒服，問東答西，她指名要找本院某個血液腫瘤內科醫師，說明急診沒有提供指定醫師看診的服務，似乎惹她不高興。傷口癒合不佳的腳，看起來是之前在急診處理過，最外層卻包覆著塑膠袋，任由雨水潤濕著紗布與繃帶，把傷口泡腫。她是一個人來的，旁邊沒有家屬陪伴，開放式問題得不到有用線索，於是把問題簡化成是非題，問看看會不會喘、胸痛或是肚子痛，每每得到的都是正面的回應，總而言之就是全身不舒服。不斷的問題消磨掉她的耐性，也激起她的脾氣，意識到健保卡不見的她斥責我問太多，直說：健保卡不見了怎麼辦？要死了！看著不斷翻找健保卡的老太太單方面拒絕對話，我只能回頭看之前的病歷來開立醫囑。

也不知道健保卡找到了沒，她突然喊著要去看門診，原來她有掛了她指定醫師的門診。但是，規定上急診病人是無法同時去看門診的，遇到這種情況，若是病人身體允許，我們可以考慮給她辦自動離院或是退掛號，讓她先去門診治療。看著她的門診單，看了很無奈，因為門診是下午的，晚上已經來不及看。老太太還是聽不進解釋，又吵又鬧，不過還是留下來抽血並在觀察區等待住院。

事後回想起這段，總覺得這是近年來我遇到最艱辛的溝通挑戰，比她難溝通的通常都被藥打昏，或是住進了精神科病房。雖然有種沒幫到她什麼忙的想法，但卻也私心地為不用繼續跟她打交道而暗自慶幸。急診工作有個好處，就是自己無法處理的問題還有專科醫師可以後續治療她的慢性問題，畢竟急診不是能把她全部問題一次解決的合適場所，雖然很多人都不知道，或是不想去知道。

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過了幾天換成在重症區上班，熟悉的老太太變成了重症區的新朋友，不過這次更是無法言語溝通，原本碎碎念的她被插管嘴講不出話來。看了病歷才知道，她在觀察區自己跑去上廁所時跌倒，昏過去又喘起來，被移到重症區後還插管了。另外還知道了上次她從急診自動出院是因為等到內科病房之後，她一上去發現病房醫療人員都不像在急診這樣，任她予取予求，所以憤而離院。

喉中那粗粗的氣管內管讓恢復些許意識的老太太奮力掙扎著，這次不但沒有予取予求的女皇待遇，還被約束和封口，才跌倒昏過去一下，她的世界似乎就整個顛倒了過來。

多日不見的兒子出現在身邊，面對無法溝通又不聽勸告的母親，有著說不盡的無奈，照顧的責任與困難是我們無法感同身受的，所以我們早習慣不苛責，也不讓感傷去影響工作。無奈造就了兒子的束手無策，而隨其前來的女性家屬是個啞巴，除了按鈴外也沒辦法給我們什麼幫助。

兒子向我談起艱辛的歷史往事，對照自己照顧父親的八年光陰，在對岸打拼的兄弟總不聞不問，時間讓他心力交瘁，主動希望若在病況無法挽回時能讓老太太選擇安寧，不希望看到心臟按壓或是電擊的場面。

不幸的是，儘管給老太太約束，又打了多次鎮定劑，加上女性家屬在身旁，還是擋不住她嚮往自由的不斷努力，氣管內管給她拔掉了，在女性家屬無法表達是否重新插管意願，而兒子又消失蹤影的場景，我們再次把氣管內管放進她口中，用機器來幫助她呼吸。

過沒幾個小時老太太似乎掌握了自拔管的訣竅，再度用行動宣示她的自由，也再次給她成功拔管，有在旁邊的兒子選擇不重新插管。意外的是，老太太似乎勉強可以適應「非侵入性的雙向正壓呼吸器(BIPAP)」，藉此保持著一絲清醒和及格的血氧濃度，雖然被固定住而不好掙扎，但卻給她再度用言語抗議的機會。

缺乏家庭溫暖的老太太是民眾濫用醫療資源的具體範例，在這樣的年代，救護車被當作計程車，而急診被當成廉價旅館。

「救人呀，沒辦法呼吸了，我要死了。」

即使透過面罩隔音，抗議聲還是足以讓不少病人和家屬無法入眠。

他們默默地承受如此委屈，而台灣民眾也漸漸地習慣醫療崩壞。

被視為萬靈丹的評鑑也擋不住急診被濫用

2013-05-26 鮪魚村民的心聲─山賊與海盜

<本故事純屬虛構，如有雷同，實屬巧合>

鮪魚村本來是個自給自足的小村莊，在倚山傍海的環境下成長，我們村民自小就崇尚和平，相傳黑鮪魚是我們的祖先，黑鮪魚也是和平的象徵，圍繞著黑鮪魚有許多神話傳說，這些傳說不但帶有神秘色彩，也提醒世世代代村民和平的可貴。

崇尚和平的我們過著不與人爭的生活，但刻苦耐勞的天性卻引起了外人們的妒忌心，山賊正是這樣的一群人。一開始是請我們吃飯來和我們建立關係，希望我們可以去幫忙些許工作，加上村裡的年輕人都很善良，起先想說既然是朋友，幫忙一下也無妨。後來得知山賊們好吃懶做，妄想不勞而獲，把村內年輕朋友都叫去當作奴隸使喚。惡意給我們揭穿，他們就靠武力來威脅逼迫，就是看準我們不會也不敢去反抗。久而久之，這些山賊們便把鮪魚村管為殖民地，有時甚至連婦女或孩子也遭到毒手，真是天理不容。我們雖然被當奴隸，但內心是踏實的，我們同情山賊們，他們總是如此地空虛。

除了山賊的肆虐外，海軍船隻也常常在本村停泊，他們這些人身為軍人卻不懂得敬業與榮譽，或許當初都是因為憧憬海洋而迎向大海，卻慢慢地淪為無恥的掠奪者，後來他們都被我們當作海盜，吃東西不付帳，更常常搶奪我們的財物，或是跟山賊一樣，也把我們村民找去當奴隸，我們都是敢怒不敢言，深怕激怒了他們會有更嚴重的後果。我們雖備受委屈，卻為和平甘願忍氣吞聲。

海盜也知道了山賊在我們村落裡肆虐，不是為我們為奴而憤慨，而是因為自己要與山賊平分好處而燃起妒火，但他們長時間在海上工作，所以村裡日子勉強過得去。倘若海盜們要停靠，恐懼就蔓延整個村落，深怕自己的家人被他們抓走，被當作奴隸就算了，一但染上病痛而無法工作，就被殺掉甚至拿去餵狗。

停泊的是恐懼，消逝的是人性

有一天有個海盜喝醉了酒，在村中誤殺了一名下來找新奴隸的山賊，山賊們非常生氣，無法接受海軍對無辜的國民動武，甚至還取人性命，於是要求海軍找出殺死同伴的兇手，並且要海軍上將道歉，但是把村民當成狗飼料的他們怎麼可能會為了一條人命而道歉呢？山賊不死心，決定給海軍七十二小時的期限來致歉，海軍卻只叫個小兵來表示遺憾，山賊忍不下這口氣，宣示自己的武力遠遠勝過沒用的海軍，不但展開了嗆聲運動來造勢，也說以後不會賣山上的水果和烤山豬給海軍。但即使山賊們武力再強，海軍只要躲回海上，他們就一點辦法也沒有，只要有著大海的保護，海軍就可以不理會要求，甚至利用輿論來詆毀山賊。

最悲哀的是，鮪魚村應該是我們的，山賊和海盜總是枉顧事實不把我們當人看，只把我們視為奴隸，用過就丟，還各自以為理由充分，沒有發現自己只是冷血地進行掠奪，他們讓我們來工作，自己卻失去了人性。

生態保育，人人有責。

….

2013-05-24 不能承受的重─當正義找上門來妳該怎麼辦？

最照顧醫療人員的媒體又把頭版給了醫療爭議事件─《高醫急診室見死不救》，一開頭就是「見死不救」、「冷血」這樣的用詞，雖讓讀者民眾義憤填膺，卻也讓醫療人員為之歎息。媒體朋友們對台灣醫療的「愛之深與責之切」，可說是一種無法承受的重。

這個故事發生在高醫急診室前，在對面賣酸梅湯的黃先生因為目擊一名75歲老先生在雨天冒險騎機車，卻在高醫急診室門前被車撞到。熱血的黃先生到急診求援，卻遭到醫療人員回說：「我們沒擔架，而且外面在下雨，已經打電話叫救護車了。」於是就將車禍照片貼上臉書，希望大家能正視這個問題。

「真他媽垃圾！」

「原來這就是醫德！我深深體會到了。」

儘管用詞過於辛辣，我們還是要肯定一下黃先生的正義感，沒有黃先生的義憤填膺，大家就遺忘了這個已多次發生的問題。另有網友提議要懲罰醫療人員，賣酸梅汁給醫療人員要算貴一點，但是黃先生不但不漲價還表示會加料，這種以德報怨的行為媒體卻沒報導，真是有點可惜。不過，這位網友也表示願意提供檳榔汁給黃先生，可能是要分擔他加料的成本吧。

正義應該不是這樣表達的

老先生人醒過來，黃先生的意見也被媒體所報導，高醫雖未違法，但不符合社會期待，也承諾往後會將急救責任範圍擴展至院外周邊馬路，並對醫護人員的應對再教育。看似皆大歡喜的完美大結局，真正受害的卻是第一線遭到正義質疑的護理人員，大家可以想想看，如果是自己遇到了熱血的黃先生該怎麼回答呢？

要是不理他，忙著把在急診的工作做好呢？但這麼一來，也會被批評冷血，怎麼都不理他呢？人命關天耶。更可怖的是，他一定會找另一位醫療人員來尋求幫助，等於是把問題轉給別人，這樣也無法解決問題。所以醫療人員務必要給個合乎醫德的回答，但怎麼樣能合乎標準又不被詬病就是真功夫了。

Francis Scott Key Fitzgerald的《大亨小傳》裡有一句話說得很有道理：「每當你想批評人的時候，要記得，世上不是所有人都像你一樣擁有許多優勢。」在黃先生可能不具醫療背景的前提下，我們就要一併考量到他的感受和理解能力。

說「沒擔架」變成要解釋高醫急診為什麼沒有擔架、頸圈、背板等器材？讓自己陷入當下難說清楚的窘境。像可能會被問到說要是在醫院裡面也有機轉懷疑有頸椎傷害的創傷事故，那難道要叫EMT救護員來醫院搬運嗎？而提到「外面在下雨」更是落人口實，會被質疑難道要等雨才能急救嗎？說「能力不夠」也可能被質疑專業性。若說「急診醫療人力不足，都在忙」，那更是萬萬不可，因為這等於是打了醫院長官和評鑑委員臉，評鑑都通過了，怎麼會人力不足呢？ 提到「SOP」也是一樣被當作不知變通，當然SOP也是長官訂出來的，千萬不可以把責任丟給長官。

所以重點應該是擺在「已經打電話叫救護車了」，而把焦點放在高醫距離消防隊很近，讓專業的EMT救護員來處理是最快最安全的選擇，相信這麼說的話，正義的黃先生一定可以接受，更不需要為此無償幫醫療人員的酸梅汁加料。在慌亂的急診室工作，要能在一瞬間被問到這麼難解的問題實在強人所難，在民眾實現正義之前，希望可以同理醫療人員的辛苦。沒有同理心，正義只是偽裝的自私與暴力。

2013-05-22 超譯黑支─我從黑支先生身上學到的人生道理〈二〉

〈上篇在這裡〉

道歉的藝術─昭告天下，理直氣壯

「菲律賓槍殺漁民道歉拖拖拉拉，黑支大毆打醫師道歉理直氣壯。」

黑支可能知道急診醫師工作勞累，也考慮到自己邀約不斷，更需要常常去探視與病魔搏鬥的母親，所以沒登門向急診醫師致歉，而選擇一個讓所有人都方便的方法─在臉書上公開道歉，在自己的朋友粉絲展現出的孝順與無奈，七萬多個讚就是大家認同他作法的證據，菲律賓政府應該要好好跟黑支請教一下道歉的藝術。

友情的建立─貴在持續雙向的交流

「昔有孔子三千門徒；今有黑支七萬個讚。」

能夠有這群力挺到底的粉絲，就知道平常黑支對朋友粉絲進行的深度交流有了成效，就算被打的是醫師，黑支也被認為一點錯都沒有。眼尖的網友會發現，對於護航黑支的留言，就算是帶有不理性的言論，黑支先生也是會點個讚表示他看到了，甚至還到朋友的臉書親自道謝。可惜由於討論的人太多，為了避免朋友和粉絲陷入混戰，黑支先生開始限制留言，並表示他將自行承擔、敢做敢當，希望大家好好的過自己的生活、不再浪費青春。在人情淡薄的現代社會，在黑支的臉書上我竟看到了人性的溫暖與真摯的友情。

來，車下去！

勤儉的實踐─從小事著手

「事必躬親，不假下人之手，黑支自行配音與拍照。」

對於彰基公佈的打人影片，身為演員的黑支自行配音以供大家參考，這種近乎無成本的製作就知道他背後隱藏的節儉與勤勞，小事也都自己來。後來，又看到黑支臉書翻拍網友的臉書言論畫面略顯粗糙，根據推測八成是電腦和手機都故障、無法Print Screen來貼圖，才不得以使用手機的拍照功能把臉書內容拍起來，進一步推論出黑支先生不是輕易就換鍵盤或是手機的人，有著愛惜物品的熱誠，這些都是他節儉的鐵證。若說他不知道Print Screen，這種話沒人會相信，畢竟黑支身為大牌藝人，處事又圓融，一定是因為勤儉持家不鋪張浪費才這樣的，怎麼可能連Print Screen都不曉得呢？

結語

期望未來這段毆醫的故事可以被選入國文課本或是拍成電影而流芳百世，各大急診也該立馬張貼他的海報(當然這需要他的同意)，讓後輩們在揮拳之前，想起曾經有這樣的一位前輩開創了急診暴力的新時代。

附註：有網友整理《黑支事件懶人包》

2013-05-22 超譯黑支─我從黑支先生身上學到的人生道理〈一〉

〈既然文章名為「超譯」就是隨便說說，大家當笑話看看就好〉

藉由彰基急診醫師被打事件，讓我認識了黑支大ㄟ這樣的一位典範，管他叫先生，是表達我內心的無比尊敬。因為黑支先生，人們團結在一起，彼此碰撞出火花，也讓反急診暴力的人們得以團結在一起，謝謝黑支，更謝謝黑支的母親。比起市面上打著哲學家旗幟卻誤解其真意的勵志書籍，我們可以從黑支的暴行實踐哲學開始學習，來改善我們的生活。這篇短文是為了跟大家分享我心中滿滿的感動。

武術的精髓─在孝順而不在招式

「黑支不只是演員，更是深藏不漏的武學大師。」

黑支深知「百善孝為先」的道理，在臉書上一再宣導孝道的重要，以免大家只注意到拳法動作，而忽略其本質。其一舉一動已為全國民眾樹立楷模，讓憧憬暴力美學的大家不用進電影院，在急診室就看得到；讓喜好武術本質的民眾不用拜師求藝，在黑支臉書就學得到。

揮拳不僅僅是暴力，而是孝順的感動

勇氣的表現─是挺身而出，不惜深入險境

「昔有古人，在百萬軍中，取敵將首級如探囊取物一般；

    今有黑支，在急診室裡，打醫師後腦如甕中捉鱉一樣。」

在急診醫護的重重包圍之下，一般人只能選擇尊重醫護人員急救的專業，但黑支卻不忍讓母親接受常規治療，在多次口頭訓誡醫護「氧氣罩優先」無效後，空無寸鐵的他選擇揮出自以為正義的鐵拳，一拳打在主治醫師的後腦，他懂得魯迅的道理：「勇者憤怒，抽刃向更強者；怯者憤怒，卻抽刃向更弱者」，所以他不欺負其他醫師或護理人員，向前打斷正要幫他媽急救的主治醫師。

訴求的表達─需不斷的抗爭

「醫療常規的因襲苟且，就讓黑支來打破。」

當愈來愈多的人效法黑支揮拳的勇氣，表達出自己對治療的新見解，醫師怕被威脅或毆打必定得讓步，這樣一來，台灣民眾可望有權選擇想要的醫療，而不是依照醫師的標準，想在急診待個六小時賺取保險費也不行。在解釋自己為母揮拳之後，黑支也持續關心台灣醫療，把前年署醫弊案的新聞拿出來和朋友粉絲們回憶一番，相信未來黑支也會無償提供自己對醫療的新思路，進而為醫療品質的提升盡一份力。馬丁路德金恩曾說:「改變不會自動到來，而是需要經過不斷的抗爭。」急診需要更多像黑支先生一樣的勇者。

孝順的展現─要在適當的時機

「昔有二十四孝傳為佳話；今有黑支盡孝風靡全台。」

孝順也要選時機，當母親病重打了急診醫師之後，黑支開始放些和父母的合照來表達自己的孝順，不少人看了深受感動，甚至還有網友提議把黑支的故事加進二十四孝裡面。病重的母親及擔憂的父親倘若知道網友都挺黑支為孝子，相信一定也會認同、覺得驕傲。

〈待續〉

2013-05-20 書讀的少就沒有加工配音的權力嗎？

<本文章純屬虛構，如有雷同，實屬巧合>

我最敬愛的親友～小弟○○愧對你們的錯愛！作了錯誤的示範，對不起大家，非常感謝選擇原諒我，並為媽媽加持鼓勵的親友！也謝謝那些譴責，撻伐我的人～謝謝你們願意指正我！真的，我錯了！怪自己書讀得少大老粗一個不會真誠道歉……但我知道她是我媽媽，沒有媽媽就沒有我也就沒有那麼多互相關心的親友！請容許我把狀況報告一下，請大哥大姊教教我當下該如何是好，以免重蹈覆轍……

哪天爸爸一陣急促的敲門聲驚醒沈睡中的我，連外衣都來不及穿就飛奔電視前，到達電視前看到新聞主播習以為常的報導，急的我上網爭取粉絲朋友先給我支持。「別加工配音！」只得到撻伐卻沒給支持，看著臉書被一堆網友批評我不得不再次發文爭取拍拍……（就算粉絲跑光光不關你們的事，就可如此使用網路譴責我嗎？）

真正的朋友終於出現～驚恐的我又再拜託朋友趕快給我臉書護航，竟遭高高在上的醫生一口吐嘲：請對醫療人員將心比心。我崩潰了！失去理智的我限制他們不可在我臉書發言！被網友圍剿的我還在掙扎要不要開放發言給臉書衝人氣～心中只有一個念頭～我要很多人給我拍拍……此時終於看到其他網友幫我點讚，過了一整天竟然不到一萬個讚！天啊～這是什麼世界啊……此時我已不得不認命的等待傳喚去法院打官司！書讀的少就沒有加工配音的權力嗎？就沒有向高高在上的大醫生報告自己是名藝人，需要重視形象和支持嗎？我現在還在緩刑中吶！高高在上的大醫生啊～很多狀況是疏忽不得的～求求你們……不要見怪不怪～誰無父母親人……

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<這是閒聊，與上文無關>

順帶一提，最近很夯的黑支事件，明明是其他醫院急診醫師被打，○○醫院卻被網友誤罵(如下圖)，但基於人本濟世的理念，○○醫院不譴責也不提告，希望用行動證明自己的服務態度是最好的，相信社會自有公斷。

人本濟世，不予計較

2013-05-14 黑老大小傳〈二〉假掰的眼淚

<本故事純屬虛構，如有雷同，實屬巧合>

過了兩天，本以為事過境遷，沒想到我竟又成了媒體注目的焦點，原來是醫院公佈錄影畫面，說我滿身酒味，醫師被我打到頭部血腫，醫院說堅決要提告。嗜血媒體還把很久以前開車肇事失聯的事又再提出來，說我備受爭議，一再無情地攻擊著我。

現在是網際網路的時代，大家都會用臉書，醫院也不想想我臉書上有幾萬的追蹤者和朋友，隨便放個圖寫些字就會有成千上萬的讚。於是把母親和我的合照放上去，再寫個文情並茂的道歉信，說自己是大老粗、書讀得少，也不懂危機處理，展現十足的孝子形象，來掩蓋我喝酒、打人、妨礙急救的事實。我還要反擊，指責他們動作緩慢、醫師高高在上、不體諒別人心情，現在社會普遍仇醫，醫生竟敢跟我做對，真是找死，這樣搞只會讓他們的處境更艱難。

媒體都跑來找我了，剛好省得我開記者會，反正口頭上道歉又不會少塊肉，大家還會認為我是因為擔心我媽的病情才情緒失控，而給我同情和支持。這種抽查訪問我早有準備，媒體會問的問題還不都那些，轉移焦點我最會，聲淚俱下我最行。

我無私提供我的回答給大家危機處理當教材，以後不小心打了醫療人員給你們拿來用：

「動手打人就是不對，我會負責，我跟大家道歉，我錯了。」

道歉就贏一半，大家都會以為我是真心誠意的道歉，也會覺得我很理性。

「為什麼醫院不能體諒人家的心情，先給個氧氣罩，有這麼複雜嗎？有這麼困難嗎？」

用問句強調氧氣罩的爭議，把錯誤全歸給氧氣罩。

「醫師叫我不要妨礙他，一把把我推開。」

強調是醫生先動手的，我揮拳只是反射動作。

「這什麼醫院我就不知道，只會攻擊別人嗎？醫死了不關我們(醫院)的事，或是說她本來就怎麼樣，誰負責呀？」

強調自己反而變成受害者，並提出醫院很冷血。

沒想到記者真不識相，還問我當時有沒有喝酒，我也收起怒火還是持續打悲情牌，強調自己很清醒、五點多本來在睡覺、是穿內衣衝出去的，讓記者摸不著頭緒，趕緊換下個問題。

果然不出我所料，許多網友、粉絲都力挺我，很多人都說我打得好、醫生沒同理心、醫療人員被打要欣然接受，甚至還有說要派小弟包圍醫院或是開槍的。看來這一拳還算是理性，有很多人比我更理盲。

有網友統計出醫勞盟挺醫師的發文都只有少少的轉貼和讚，還作出精美圖表，一看就知道他們完全不能跟萬人迷的我相對抗，後來又發起拒看我節目的活動，但我相信這些都對我不會造成什麼影響，只會讓我更紅。提醒大家：在這理盲的社會就是要會演戲，加上粉絲夠多大家就會支持，黑的都可講成白的，我乾脆改叫白老大算了。

就算上了法院，我只要聲淚俱下，表示一切都是為母親伸張正義，只要母親健康我願意受任何的懲罰，可能頂多罰個幾百塊吧。這件事讓我多了不少粉絲，比起花錢在臉書上廣告真是划算多了，還可以順便加入仇醫聯盟成為新領袖，現身述說醫院對我的迫害，以後沒戲接了，說不定還可以巡迴演講詆毀醫界賺個小錢。

另外，有人說我還沒去找被打的醫師道歉，也沒去加護病房看我媽，還和正妹合照，這怎麼可能？本人對此保留法律追訴權，並不排除提告。

告訴大家：

鏡頭前，哭就對了，同情少不了！

醫院裡，不爽就打，絕對錯不了！

康乃馨已經退流行，揍醫生正夯？

<全文完>

2013-05-14 黑老大小傳〈一〉憤怒的一拳

<本故事純屬虛構，如有雷同，實屬巧合>

我是一位演員，在本土鄉土劇裡面可以看到我身為黑道老大的不可一世，而在日常生活中則是常常有正妹跟我合照，人們管我叫黑老大。現代的男人就是要頂著微禿的平頭，看起來才有中年男性的氣概與威嚴，有人說我笑起來像前行政院秘書長，看起來親切和善，那可真是抬舉我了，我可沒有錢有勢的老爸，我是靠自己的拳頭才掙得今日的地位。不過，遇到危機的時候，我們都是親上火線的真男人，在備受輿論攻擊的第一時間，滅火與消音都是我們所擅長的。有人說政客就像演員一樣，我倒是心有所感，身為演員的我有時也得使出政治權謀來達成目的、保護自己。隨著時間流逝，新聞就會被遺忘，為了流芳百世，我必須告訴各位我的故事，絕對不會自私地獨享如此精妙的兩面手法。

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我這輩子最討厭的地方就是急診室，最討厭的人就是急診室的醫生。相信大家都有身體不舒服去掛急診的經驗，生病就算了，好不容易在自己方便的時間跑一趟急診，有的急診醫生竟然還要我退掛號，要我去門診，或是叫我自費，真令人作嘔，要是行政院秘書長來急診，你會退他掛號或是要他自費？真是狗眼看人低，老虎不發威，就當我是病貓。急診就是因為急所以才來看的，不然就去看門診不就好了，這是社會共識，有醫德的醫生都應該盡量滿足所有要求才是。

很討厭去看門診，還不如去高級餐廳吃好料，服務生的態度是以客為尊，而健保費我又不是沒繳，看個門診要等幾個小時，醫生看診沒看幾分鐘就打發我走，掛號費和部分負擔剝了我兩層皮，醫師一副高高在上的態度坐在那裡， 每次都讓我想要揮拳把他們打倒，他們應該站起來向黑老大我鞠躬，讓沒讀書的我教他們什麼叫做醫德。醫學中心這麼多病人要看診，醫生怎麼好意思六日放假、排休，門診醫生不夠就變成剝削民眾就醫權利，是你們逼迫我們去掛急診的，到了急診卻又不能「立刻馬上」看診，X你娘的。

這天本來喝了一堆酒、睡得正爽，本來應該如往常一樣靠我的帥氣來把自己帥醒，但才清晨五點多就讓爸爸急促的敲門聲把我驚醒。朦朧的視野中看到我媽慘白的臉，連外衣都來不及穿就飛奔急診室，真是有損我帥氣又威嚴的形象。

又來到這個討厭的地方，看到年邁的爸爸擔心憂愁、有點不知所措，老大我當然要貼上前去表達我的孝順，叫他們快點拿氧氣罩給我媽戴上，只要看鄉土劇就知道，急救就是要戴上氧氣罩，看他們光顧著把我媽推到裡面去，怎麼不先治療呢？應該先戴氧氣罩再推進去呀，這醫院就這麼窮嗎？急診室門口不會先放氧氣罩嗎？醫院評鑑我看都是狗屁，若是讓我當評鑑委員，光氧氣罩我就可以死當他們。

很多醫護人員都不認識我黑老大，好像聞到我身上的酒味就避而遠之，我好心提醒他們要「立刻馬上」給我媽戴上氧氣罩，竟然回答說：「我們會處理。」沒鞠躬就讓我想吐了，還說要處理我媽，氧氣罩在哪？看不起我黑老大，他們非得付出代價，但是救我媽優先，我只好收起怒火再次向他們要氧氣罩，像個最有修養的紳士。明天又一堆正妹會跟我合照，就是因為我有涵養，人又親切，可以說是演藝圈內的文青老大。

但身穿迷彩裝的護理師要我先在旁邊等。X的，早知道就自己買個氧氣罩放在家裡了，一個也沒多少錢，要是有氧氣罩，就不用一大早跑來這裡受氣，健保費繳了一堆，真不知道被誰給用光了，門診要看診要等很久，急診要氧氣罩也得等，除了要我等，我還能做什麼？今日的我總算見識了醫療崩壞。就算我媽死在這邊，也不關你們事吧！說了兩次都不聽，我只好把插腰的手舉起來，讓我來指揮他們，用平時演老大的語氣再次告誡他們氧氣罩的重要性。

哪知道有個醫師竟然拍我肩膀，說不要妨礙醫療。「不要和具有高度敵意的生物做身體接觸，不小心誤觸可能會被咬、被打」，這是基本常識，醫學教育難道沒有教嗎？黑老大的肩膀是你拍得起的嗎？沒有小弟在旁邊的我，只好親自出手，就算這邊都是他們的人，我也得揮起正義的鐵拳，讓他們知道什麼叫做倫理，一拳打中了他的後腦，竟然沒有擊倒，我急著想再多補幾拳，卻被急診工作人員包圍架開。我心中只有氧氣罩和倫理，本想仿效葉問一個打十個，但沒想到急診工作人員如此精明幹練，竟然輕鬆地把我架開還找警衛，讓我沒機會補上致命一擊。

模擬畫面

在人數絕對劣勢的情況下，即使是身經百戰的我也得棄械投降，被逼著去警察局作筆錄。朋友說醫療人員就像沙包一樣，上次他也是揮手打到護理師，對方也只能忍氣吞身，對他一點辦法都沒有，怎麼輪到我會變成這樣？那位被我打一拳的醫師竟然說要幫我媽插管，要我爸去簽名，就知道傷勢不重，我打的這麼輕，他們竟然還找警察，早知道就全力一拳打死他了。

今天，

我靠酒精提升鬥志；靠孝順實現正義。

靠一拳換來氧氣罩，我心安理得。

等著看，我們臉書見。

<待續>

2013-05-07 醫院評鑑共筆〈五〉員工健康與福利

員工過勞

全民健保仰賴無止盡地消費醫療人員，暫時爭取到大多數民眾支持，卻也衍生出許多始料未及的問題，而政府對改善醫療勞動人權不夠積極，也讓許多醫療人員憤而求去。醫療人員為了民眾健康犧牲自身健康時有耳聞，不少醫療院所卻為了節省成本而淪為員工過勞的幫兇。

很遺憾的是，醫療人員的過勞和犧牲常常都被視為理所當然，長官和政客在悲劇發生時，能給予的僅有虛假的眼淚和無作為的震怒。因此員工的幸福只能掌握在醫院評鑑身上，但不少醫療院所都靠造假來達成人力標準，讓人心寒。要知道：評鑑要求只是死的標準，真正必須面對的是維持員工的長久健康。

工作不是把員工剝一層皮，而是讓員工沒有皮都過得很好

醫院是不健康的工作環境，更需要保障員工健康

依據世界衛生組織對健康的定義是指生理、心理及社會三個方面全部良好的一種狀況。對於生理和心理健康的弱勢族群，台灣有重大傷病和身心障礙手冊等方式來保障他們。但醫療人員在最不健康的環境中工作，卻沒有應有的保障，所以想在醫院評鑑競爭中出類拔萃，就必須在員工幸福上好好努力。

首先，要核發給辛苦工作的員工《工作環境障礙手冊》，讓犧牲己身健康的員工可以看病不用錢，與其讓其他人來浪費醫療資源，不如讓醫療人員自己也能獨享權利，這樣員工才能沒有後顧之憂，對醫院賣肝賣命在所不辭。再來，可以考慮推行終身俸制度，不但吸引優質員工的就業，也能爭取媒體的目光，在醫院評鑑之前未戰先勝。有的醫院只會將過勞推說是先天疾病或是員工自身生活管理不當，如此可恥行徑必定遭到評鑑委員所唾棄。

醫院評鑑的小細節

對於醫院評鑑的教條上，也應該有更具想像力的應付方式，而不是讓員工累積怒氣而洋洋得意。像是護病比不足的問題，可以將不用值一線班的資深大老醫師組成堅強團隊，在護理人員分身乏術時，把不足一比七的部分讓團隊來承擔。大老親上戰場，護理人員也會更有衝勁與鬥志。美國學者Jim Collins所言極是：「企業的成功似乎並非取決於戰略決策，而是人事決策。」說的正是讓大老參與第一線醫療工作的重要性。另外，在無法進行正常排班的狀況下，至少也要配給員工兩張刷卡，一張交由專業人員負責幫大家打卡、刷卡，而不要搶著去打卡後繼續上班，相信如果其他福利和保障方面做得夠好，也不會有員工出面檢舉的。

醫療安全

全方位錄影錄音來維護醫療人員安全是未來的趨勢。

「委員您看，我們有最全面的錄音錄影設備，對於防範急診暴力有著最佳保障，您剛才講的話也都被我們錄起來了，以供我們學習。」這樣的一句話，委員想忘記都難。

藉由醫院評鑑來改善員工健康

Albert O. Hirschman在其著作《反動的修辭》提到說：「新的改革究竟是否會對舊的改革，產生什麼樣的(以及多大程度的)正面、負面、或者中性作用，需要觀察具體的環境因素而定；不是從改革本身的內在質素就可以得到答案。」也有人這樣說：「不是外在條件的阻攔讓改變不可能，而是想像的貧乏讓實踐的選項不存在。」醫院評鑑或許使許多醫療人員疲於奔命，但只要運用想像力來提供適當的環境與條件，或許醫院評鑑將成為改善醫療勞動人權的新契機。醫院評鑑絕對不可只是下瞞上、上壓下，這樣反倒會成為一個欺凌及狂暴的共同體，而淪為國際笑柄。

〈待續〉

2013-05-04 醫院評鑑共筆〈四〉醫院願景與核心價值觀

《小王子》的作者安東尼‧聖修伯里曾經這樣形容：「如果你想要建造一艘船，千萬別先急者把人集合起來找木頭，幫他們分配工作，給他們相關報酬。你應該做的第一件事，反而是先讓他們憧憬那片一望無際的海洋。」醫院良窳的真正差別，並非在於設備、流程或組織結構，而是醫院的願景及核心價值觀，能在今日醫療環境下服務的各位，相信都是憧憬一望無際(無望)的醫德海洋，才有著持續奮戰不懈的動力。

而每間醫院平常都會有著宗旨、目標、定位、任務、理念、願景、核心價值觀等，複雜又難記。評鑑期間為了避免員工被抽問答不出來，都會要求員工記誦，就算真的一時緊張而答不出來，也要能實際到醫院網站查給委員看。

平常總是把「本院宗旨是不以蠅頭小利為目的」掛在嘴邊的員工要特別當心，若不小心脫口而出，可以加以補充說：「如果連損益平衡都做不到，便無法盡到社會責任。因為有了利潤，塑膠醫院才成為員工的優良雇主、國家社會的優良企業、社區的好鄰居。」

當然若是把醫院的短程目標說成通過醫院評鑑，雖然是真心為醫院著想，但就怕委員對於這麼露骨的話無法接受，所以也要加以進一步說明：「短期目標是藉由醫院評鑑和委員，透過教學相長，一步步提升醫療品質」。

就算是懶得去背誦，甚至連滑鼠都懶得點一下，那就隨便亂講，反正只要是「發自內心」，就算講醫院的任務是「勝利、愛情、努力」、目標是「格物、致知、誠意、正心、修身、齊家、治國、平天下」也是可以的，只要臉皮夠厚，說不定委員還會被逗笑反而有特別的印象。「在XX醫院工作能讓我有機會以最好、最完善的方式實現內心的意向，不管這條服務道路最終把我帶往何處。」這種史懷哲級的名言改編也很不錯。只要自己熟悉、講得出道理就好，畢竟如果每個人都回答一樣的答案，聽起來也是很令人作嘔。

謹記：評鑑不是通過就好，拿到高分才能勝過競爭對手，一定要用合乎禮貌又有創意的回答來紓解委員的苦悶、帶給委員前所未有的體驗。

願景就像是不能載人的熱氣球，漂亮但是不能當飯吃？

〈待續〉

2013-05-02 個人對H7N9防疫的感想及疑問

ETtoday在四月二十五日的一則新聞引起大家注意，篇名是《陸客患H7N9可在台免費治療 民眾怒轟：至少討個成本吧》，內容是提醒大家疾管局長14日曾說：「陸客若在台發病隔離，醫護費用由政府公務預算支出。」網友對此大感不滿，表示至少也該討個成本費。

NOWNEWS在四月二十九日《民調75%醫師選「落跑」H7N9爆流行不排除「強徵」醫護》這篇則是表示先進國家強制隔離、強制治療，是為了藉由「隔離」病人，來保護其他周遭的人，不分國籍，費用理所當然由政府買單，先進國家做法皆如此。疾管局副局長周志浩也表示，目前不會對陸客採取「旅遊限制」。

而中央社在四月三十日的新聞─《外國人治H7N9 公費不全包》，則是報導局長親自出來滅火，表示政府只支出病房費、檢驗費、抗病毒藥劑、膳食費四項醫療費用。萬一有的案例剛好沒有多帶錢，又沒有買醫療險，就是兩手一攤、人一躺，如果醫院因配合隔離收治病人而收不到醫療費，疫情中心也酌情協助處理。

看了這些新聞可以明白疾管局的難處，礙於職責所困，疾管局副局長還是必須說些場面話，表示對醫護人員非常有信心，也相信台灣醫護人都願意堅守崗位，應該不會動用到「強制徵招」。醫療人員或許會對不排除強徵醫護，但不對陸客進行旅遊限制的政府有點小失望。但換個方式想，這次政府已經有偷偷釋放訊息了，政府對醫界的善意比起SARS時期提升了許多，《轉載壹周刊關於sars報導全文》有提到，當初和平醫院可是「無預警」封院的。其實就算疫情大爆發將會「強制徵招醫護」，但違反法規也是罰30萬以下，所以只要給政府面子，政府其實不會把醫護人員當軍人來使喚，畢竟醫護人員退休之後，政府也不想支付終身俸。

說起「隔離醫療人員很容易，管制陸客來台卻很難」，就如同副局長所言，「旅遊管制」茲事體大，必須就整體對社會、健康、經濟乃至國際觀感等各層面衝擊，仔細衡量拿捏。畢竟目前並沒有H7N9可以人傳人的證據，在必須顧及兩岸友好，更不能忽視陸客的人權的前提下，該給他們的四項醫療費用，還是得請大家共體時艱。但是說到人權，卻讓我想到雞總沒有人權吧，我們政府有沒有管制一下禽鳥類進口呢？查了一下新聞只有看到中央社有一篇《防H7N9 大馬嚴審進口陸雞》，所以台灣是不是本來就沒跟大陸進口冷凍雞隻呢？這個問題真是困擾著我。

管制鳥類，牠們沒有人權的

2013-05-02 生活隨筆〈二〉

戴兩層口罩是流行，戴N95是時尚

看到學姊上班戴兩層口罩，皮卡丘明知她一定被很多人問到煩了，但還是嘴賤地又問一次為什麼。原來是因為口罩太大了，不戴兩層會掉下來，硬綁起來更不舒服。戴口罩是醫院上班的基本保護，但對每個人造成的困擾可能大大不同，醫院是不會為員工量身訂做口罩的。

皮卡丘最近都戴N95上班，也有很多人問原因，這個問題複雜難解，一時間也說不上來，更由於皮卡丘很沒耐性，所以給了每個人不同的答案，這樣才不會被問到煩。既然回答這麼多次了，不記錄下來似乎有些可惜，只好寫了出來：

「防疫視同作戰，作戰當然是要用最好的配備。」

「先適應全程戴N95上班，萬一被封院了，起碼不會一時適應不良。」

「賈伯斯死掉了，大家都忘記蘋果產品受歡迎的原因，其實是對白色和簡約的渴望。所以要戴N95顯示在急診上班也是可以展現『潮』的。」

「戴N95是時尚，愈來愈多急診人這麼做，若覺得不夠『潮』，就自己畫上蘋果的圖案吧。」

「若是大家都戴N95上班，那些濫用急診資源的人可能會誤以為這裡是疫區，就不敢來了吧。」

「N95口罩可是很貴的，在急診工作總是被當服務業，戴了N95會有種比較高級的感覺，就好像是從路邊攤工讀生變成飯店服務生，雖然薪水不見得比較多，但是觀感比較好一點。」

H7N9的危機

為了因應H7N9的危機，醫院辦了許多訓練課程，當然也免不了實際穿脫隔離衣和進入隔離病房的動線演練，但是皮卡丘卻遇到了一個危機，防護衣勉強穿上去，但是卻很難安全地脫掉。醫院是不會為皮卡丘量身訂做隔離衣的。

專科護理師學姐說要提報，不讓皮卡丘上第一線的急診現場班。

我媽知道了，說怎麼會生了這樣一個胖兒子。

皮卡丘不知道該哭還是該笑。真是對不起社會也對不起家人。

防疫期間請避免群聚感染

2013-05-01 醫院評鑑共筆〈三〉家屬責任與安全環境

醫院評鑑共筆〈一〉態度是基礎中的基礎

http://snell109.blogspot.tw/2013/04/2013-04-21.html

醫院評鑑共筆〈二〉病人隱私重於委員

http://snell109.blogspot.tw/2013/04/2013-04-21_21.html

病人及家屬責任

病人和家屬大多不具醫療背景，每每遇到病況惡化和醫療人就有認知上的差距，走著進來卻躺著出去往往不容易被接受。因為社會大眾對醫院有著過高的要求與過深的理想，總認定醫院是最安全的地方，有了PGY制度之後，SARS、H7N9就不可能在醫院內爆發，所以到急診的家屬常常忽略洗手的重要性，也不願意自費購買口罩，相信醫院裡面沒有危機，就像是鐵達尼號不會沉沒一樣。

子曰：「不教而殺謂之虐。」所以正確衛教家屬和病人的責任便落在醫院身上。在急診陪伴的家屬和朋友都需要觀看五分鐘的「洗手五時機宣導短片」，並簽下【我已了解並同意遵守洗手規範】的同意書。對於家屬須盡的其他責任，像是換尿布以及灌食，也必須要有相關的訓練課程以及評核。如果評核未過，此次就醫費用需按比例增加，也不適用重大傷病。這樣才能有效提升醫療品質。把家屬當作第一線醫療照護者，不但病人的恢復最有幫助，也能增進病人和家屬之間的感情，一舉兩得。

另外，對於濫用急診我們也將進行道德勸說，像是用文情並茂的信採取理性告知。具體內容如《2013-04-25 給濫用急診的人的一封信》。

消防安全

以往滅火都是採用水撲滅、泡沫滅火等方式，但是這些方式都可能帶來設想不到的財物損失，尤其是智慧型手機普及的今日，許多低頭族把手機看得比什麼都重要，若是為了撲滅火災而讓家屬的手機遭受生命危險，這將是醫院怎麼樣都沒辦法彌補的重大過失。所以，評鑑期間醫院務必使用「瞬間壓制火勢系統」。利用聲場增加氣流速度，當氣流速度增加時，燃燒發生的火焰邊界層就會變薄，也因此更容易撲滅火勢。用震耳旋律瞬間撲滅火勢比起最昂貴卻沒必要性的醫療儀器，更能增進委員的好感。

隨時做檢查

很多醫院都使用無意義的軍備競賽，但其實可以不需要購買證據不足的尖端配備，而把焦點放在大眾熟悉的檢查及治療，全年無休地提供，臨床醫師不再光憑不甚可靠、有誤差的理學檢查來評估疾病，可以大量使用電腦斷層和核磁共振來檢查，減少上法院的次數，也符合民眾對防衛性醫療的期待。安排檢查讓病人苦等數月，不但可能延誤治療，也會增加醫病對立。同理病人痛苦是我們增進醫療品質的最佳指標；相信科學是我們避免不精確、遺漏的最好方法。

環境衛生

在急診觀察區工作時，常常會有家屬提供我們醫療品質的改善建議，像是重症病人的皮膚起了疹子，甚至是肩膀痠痛十五年之類的問題，或是觀察區太吵睡不著等等，每每都開闊我的視野，也體會到全人醫療的重要性，我們需要讓病人在最好的環境下治療，才有最佳的預後和最好的生活品質。除了愛之外，我們需要有更衛生的環境。

在充滿愛又乾淨的環境下治療才會好得快

最近又接到家屬貼心的提醒，觀察室裡面有螞蟻、蟑螂和蒼蠅，希望我能好好正視這個問題，又讓我感觸良多。會有如此多樣性的醫院生態系，一方面是由於醫院的宗旨精神連昆蟲都深受感召，另一方面就是醫院美食街提供他們生長的絕佳環境。遇到醫院評鑑，務必不能讓委員發現，因為不是每個委員都是熱愛昆蟲的生物小尖兵。所以評鑑其間必須關閉美食街，但是絕不可以因此影響到大家的飲食方便，勢必免費發送餐點給多年支持醫院的病友、家屬及醫療人員，也必須聘請專業除蟲團隊殺死蟑螂、螞蟻、危險的鳥人以及禽鳥類。

當然也要聘請醫療廢棄物處理專員，或是醫院高層身體力行來第一線處理醫療廢棄物。在我之前寫的《2013-04-01 醫師挖大便與護理師倒垃圾》有精彩的邏輯論證。

〈待續〉