2012-12-13 一不做二不休─門診醫師防提報不當轉診的變通

塑膠醫院急診實在是病人太多，為了維持急診的正常運作，對於許多門診醫師常常建議病人到急診來抽血、排檢查或是等住院，塑膠醫院建立了罰則，急診醫師可以通報「不當轉診」的案例，被通報的醫師就必須和上頭交代清楚來龍去脈。

民眾

很多民眾常常對自己的身體充滿焦慮感，沒事就要求醫師多抽血、多照個電腦斷層或是看看可不可以體驗一下核磁共振的威力，認為反正健保會出錢、抱著不做白不做的心態。這種現象多起來，就變成醫療資源的浪費，健保局為了阻止不當使用，就開始核刪給付，醫院拿到的錢變少，自然不想多買機器和多雇用員工來滿足民眾的需求，於是想要檢查的人多，實際醫院提供的卻遠遠不足，就變成門診醫師開立檢查到民眾實際做到檢查的時間拉得很長，甚至等到都已經康復或是已經沒藥醫的程度。像是塑膠醫院排核磁共振檢查，常常要病人等到三個月之久。

門診醫師

因此，為了給自己的病人提供好的服務，門診醫師往往不惜犧牲自己在急診醫師心中的形象，即使讓急診醫師討厭，也要讓病人來急診做檢查。畢竟現在病醫關係劍拔弩張，如果門診醫師為了節省醫療資源給其他病人用，一但耽誤了病情，可能就會惹禍上身，或是被迫進入法院補修「醫學倫理及法律」的課程，甚至入獄體驗簡樸生活。

急診室

在民眾認知不足，加上門診醫師也有不好好把關的苦衷下，大家自然一窩蜂到急診室來看診。急診醫師也不可能任其擺布，畢竟健保局核刪，也會造成醫院給自己施加壓力，所以，「是否要給病人做檢查」這種困難的決定，就交給急診醫師來進行專業的評估，以塑膠醫院為例，有下列幾種類型：

1.       非急重症病患直接來看急診要求做檢查。
這種情況，急診醫師多半經過評估之後，建議病人轉門診治療。有時急診醫師甚至還幫病人退掛，形同免費諮詢。

2.       非急重症病患到門診就診，門診醫師排了檢查，但是病患不耐久候，或是門診醫師也有給與暗示，於是還是來急診報到。
急診醫師通常也是規勸病人靜候檢查時間。也可能幫病人退掛，不收費。

3.       非急重症病患到門診就診，門診醫師直接建議病人到急診檢查，為了避免被急診醫師打槍，往往寫張紙條說明病人的狀況，建議急診醫師直接排哪些檢查。
這種情況比較讓急診醫師釋懷，有的人就直接給個方便比照辦理，但也有人直接照會該專科，或是簽直接住院讓門診醫師自己吸收，這雖比較符合急診正義，但也有點冤冤相報的不好的元素在。

但是，自從塑膠醫院開始實施「不當轉診通報」的政策之後，門診醫師為了持續維護自己病人的就醫權，有的人很有骨氣，就犧牲自己，接受上面處分。當然這種「不當轉診」的比例也獲得部分減少，對急診是件好事，但門診醫師可就難做了。

「一不做二不休」防提報

不過也有些門診醫師做出了一些變通，既然寫紙條說明病況可能會遭提報，乾脆幫病人退掛，跟病人講好和急診醫師的應對心法，讓病人裝做沒去過門診，因為種種理由只能到急診來看。有的是真的，也有的是假的，急診醫師很難去分辨這些狀況。問診的時候病人是說沒看過門診，說家裡太遠、行動不便、個人不方便，所以無法等明天的門診再讓門診醫師評估。如果遭到急診醫師拒絕，比較強勢的病人或家屬可能會轉而投訴，甚至用威脅的。急診醫師也變得更難做了。回頭看電腦資料，卻發現到「取消掛號」的記錄，對於門診醫師和病人一齊對急診懷著這種諜對諜的心態，雖然有點心寒，但是也不願過於苛責。我們的醫療環境是怎麼了？